如何恰當(dāng)使用抗病毒藥物

11月25日，記者走訪多家藥店看到，前來購買感冒發(fā)熱咳嗽用藥的顧客不在少數(shù)。網(wǎng)上購藥數(shù)據(jù)顯示，隨著全國多地流感活動進(jìn)入上升期，針對流感病毒的抗病毒藥物奧司他韋和瑪巴洛沙韋銷量上升明顯，增長率均超過100%。

中國疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國流感活動當(dāng)前已進(jìn)入較快上升階段，預(yù)計流感活動未來還將進(jìn)一步上升。

流感季期間，緊俏的藥物如何才能用在“刀刃”上，達(dá)到避免感染、縮短病程的目的？怎樣才是恰當(dāng)用藥，既避免盲目過量用藥，又防范“病急亂用藥”？科技日報記者就此采訪了相關(guān)專家。

有感冒癥狀要先明確病原體

國家流感中心最新發(fā)布流感周報中的耐藥性分析結(jié)果顯示，僅有1株甲型H1N1亞型流感毒株對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，其余甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感毒株均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。與此同時，所有甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒毒株均對聚合酶抑制劑敏感。

“奧司他韋就是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其核心作用是抑制病毒的毒性�！焙颖笔『�鄲市人民醫(yī)院院長、主任藥師李楠解釋，而瑪巴洛沙韋進(jìn)入體內(nèi)后，可進(jìn)一步形成聚合酶抑制劑，直接阻止病毒復(fù)制。國家流感中心的研究顯示，這兩種藥物對當(dāng)前的甲乙型流感均有效。

正因?yàn)槿绱耍�有的患者一有感冒癥狀就使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，希望能夠盡早阻斷病毒的感染和復(fù)制。這樣的做法正確嗎？

“盡管我們鼓勵盡早治療，但是要在明確病原體后盡早治療�！崩铋�表示，一些普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起，新冠病毒感染也會出現(xiàn)上呼吸道癥狀，而奧司他韋或瑪巴洛沙韋對這些病毒完全無效。

“有癥狀后最急迫要做的是確診。如果確診為流感病毒感染，用藥越早效果越好。一般在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)使用效果最佳�！钡�李楠說，如果不是流感病毒感染而使用這兩種流感藥物，將可能延誤正確診斷與治療。

不同人群，預(yù)防用藥有不同要求

“奧司他韋可以用于預(yù)防。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾告訴記者，但有感冒癥狀后，再吃奧司他韋就不屬于預(yù)防范疇了。

李侗曾解釋，預(yù)防是指有了感染風(fēng)險，比如密切接觸了流感患者后用藥。奧司他韋用于預(yù)防，可每天用藥一次，7天為一療程。

對于不同類型的人群，預(yù)防用藥有著不同的要求。李侗曾表示，對于慢病患者、有重型或危重型風(fēng)險因素的人群，如果密切接觸流感患者就需要進(jìn)行藥物預(yù)防，不遲于暴露后48小時用藥。對于沒有重癥高危因素的人群，接觸流感患者后，可以根據(jù)自身情況酌情考慮暴露后預(yù)防用藥。

“如果有流感接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀的重癥高風(fēng)險人群，可以盡快用奧司他韋或者瑪巴洛沙韋抗病毒治療，不用等核酸結(jié)果�！崩疃痹�說。

“兒童和過敏反應(yīng)者在無癥狀時要謹(jǐn)慎自行服藥，以防出現(xiàn)副作用�！崩铋�提醒，還有個別患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，因此有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者使用奧司他韋時建議定期監(jiān)測肝功能。

快檢試劑盒結(jié)果存在假陰性可能

應(yīng)對出現(xiàn)癥狀后最急迫的確診問題，藥店銷售的快檢試劑盒是否為最佳選擇？

李楠認(rèn)為，目前藥店銷售的主流流感檢測試劑盒多用膠體金法針對甲流（H1N1、H3N2等常見亞型）和乙流病毒的核蛋白抗原檢測，基本覆蓋了當(dāng)前流行的主要流感病毒亞型，對于公眾的初步篩查具有一定實(shí)用性。

“現(xiàn)有試劑盒可以輔助甲型和乙型流感診斷，但是試劑盒檢測的是抗原，敏感度低于核酸檢測�！崩疃痹�解釋，如果抗原試紙顯示陽性，一般認(rèn)為可以確診為流感，但如果為陰性則不能排除流感，因?yàn)榇嬖诩訇幮缘目赡堋?/span>

“出現(xiàn)‘假陰性’有多個原因，比如感染早期病毒載量低、取樣不規(guī)范、鼻腔拭子未取到足夠黏膜細(xì)胞等，都可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確�！崩铋�表示，如果試劑盒檢測陰性但近期明確接觸過流感患者或出現(xiàn)典型流感癥狀，建議去醫(yī)院做核酸檢測進(jìn)一步確認(rèn)，避免漏診。

兩位專家一致認(rèn)為，對重癥高風(fēng)險人群來說，感染流感后易發(fā)展為重癥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，需要通過核酸檢測盡早診斷，明確病因，積極干預(yù)。